【核心提示】
家住包头的张大爷今年64岁，2020年3月2日因“左侧肢体无力1天”就诊于包头市中心医院神经内科。据了解，张大爷患脑梗死4年，未遗留明显后遗症；高血压病史4年，最高血压150/100mmhg，无糖尿病、冠心病及其他心脏病疾病史。
64岁大爷突然无力 检查竟是脑卒中
张大爷入院查头颅磁共振检查显示：右侧额叶多发急性脑梗死灶，双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞灶，右侧大脑后动脉P3/4段局限性狭窄。根据病灶特点考虑心源性卒中可能性大，进一步查动态心电图未见心房纤颤，建议进一步查经食道超声或发泡试验等检查，但因为疫情该检查不能完善，给药后对症治疗，症状明显好转，基本恢复正常。
张大爷2020年3月10日出院，当天下午在洗澡过程中再次出现语不利伴左侧肢体无力，继续口服出院带药及休息后症状仍未缓解，第二日再次就诊神经内科复查头颅MRI显示：右侧基底节区急性梗死灶，部位与上次不同。本次确诊为心源性卒中，考虑双重抗血小板聚集效果不佳，心外科会诊不推介手术治疗，卒中仍短期内复发，调整用药后于3月24日出院，经随访患者目前卒中仍未复发，神经功能缺失恢复正常。
卒中防治要关“心”
▲为什么反复卒中发作要关“心”？
心源性栓塞造成的卒中占缺血性卒中的14%~30%，且病情更严重，死亡率、致残率及复发率均较高，防治方式较动脉粥样硬化等原因所致卒中有很大不同，大多数心源性卒中可以通过适当的治疗措施予以预防，目前对心源性卒中的防治存在认识不足和治疗不规范等问题，因此卒中反复发作需要更加关“心”（心脏）问题，正如上述病例所述明确卒中原因，调整二级预防措施起到很好的预防效果。
▲什么是心源性卒中？
心源性卒中被定义为心源性栓子脱落，栓塞相应脑动脉造成的缺血性卒中，其在全部缺血性卒中中占 14%~30%。
心源性卒中示意图
▲什么样的心脏疾病可以引起心源性卒中？
多种心血管疾病与心源性卒中密切相关，最常见的高危因素包括心房颤动（房颤）、近期（4周内）心肌梗死、人工机械瓣膜、扩张型心肌病、风湿性二尖瓣狭窄等，其次为感染性及非感染性心内膜炎、心房黏液瘤等。
相对低危的因素包括卵圆孔未闭、房间隔膜部瘤、房间隔或室间隔缺损、主动脉瓣钙化性狭窄和二尖瓣瓣环钙化等；其中房颤相关的卒中占全部心源性卒中的79%以上，是最主要的心源性卒中危险因素，因而受到普遍关注，成为心源性卒中预防的重点。
▲房颤及其对卒中的危害？
房颤是心房纤颤的简称，是最为常见的一种心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波。在非瓣膜病房颤患者中，缺血性卒中的年发生率约5%，是无房颤患者的 2~7 倍，而瓣膜病房颤卒中发生率是无房颤患者的 17 倍，并且随着年龄的增长，这种风险进一步增高。
房颤相关卒中与非房颤相关卒中相比，症状重、致残率高、致死率高，易复发；死亡率2倍于非房颤相关卒中；医疗费用 1.5 倍于非房颤相关卒中。
▲卵圆孔未闭与卒中的相关性及其治疗策略？
卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道，出生后大多数人原发隔和继发隔相互靠近、粘连、融合，逐渐形成永久性房间隔，若未融合则形成卵圆孔未闭。
多项研究荟萃分析表明卵圆孔未闭与隐源性卒中有明显相关性，隐源性卒中患者卵圆孔未闭发生率是已知原因脑卒中的3.32倍。对于已明确存在卵圆孔未闭且初次诊断隐源性卒中的患者，推荐合适的药物治疗，阿司匹林与华法林孰优孰劣尚无定论，推荐抗血小板治疗 [阿司匹林3~5 mg/(kg·d)或氯吡格雷 75 mg/d] 作为首选治疗；在进行抗血小板治疗情况下,仍出现脑卒中复发者,若有封堵禁忌或患者拒绝封堵手术者,应采取抗凝治疗来代替抗血小板治疗，目前尚缺乏使用新型口服抗凝药物的相关数据或经验。但注意需要在医师的指导下用药。
稿件来源：娜仁苏娅
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