糖尿病是一组由多病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）利用缺陷所引起。2020年版《中国2型糖尿病防治指南》，我国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%。而糖尿病的知晓率(36.5%) 、治疗率(32.2%) 和控制率(49.2%)仍处于低水平。

糖尿病是一种长期慢性疾病，糖尿病治疗的近期目标是通过控制高血糖和代谢紊乱来消除糖尿病症状和防止出现急性并发症；糖尿病治疗的远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症、提高患者生活质量和延长寿命的目的。因此，糖尿病的控制不是传统意义上的降血糖治疗而是系统的综合管理治疗。糖尿病的综合管理治疗包括医学营养治疗、运动治疗、血糖监测、降糖药物治疗和糖尿病教育。其中运动治疗是治疗糖尿病的手段，血糖监测是治疗糖尿病的保障，降糖药物是治疗糖尿病的有力武器，糖尿病教育是治疗糖尿病的核心。而医学营养治疗是治疗糖尿病的基础，是糖尿病教育的首要任务，是医学科普知识的重中之重。应贯穿于糖尿病管理的始终。

糖尿病医学营养治疗是临床条件下对糖尿病或糖尿病前期患者的营养问题采取特殊干预措施，包括进行个体化营养评估、营养诊断、制定相应营养干预计划，并在一定时期内实施及监测。通过改变膳食模式与习惯、调整营养素结构、由内分泌专科医师给予个体化营养治疗。医学营养治疗的目标是促进并维持健康饮食习惯，强调选择合适的食物，并改善整体健康水平；达到并维持合理体重，获得良好的血糖、血压、血脂的控制以及延缓糖尿病并发症的发生；提供营养均衡的膳食，为满足个人背景、文化等需求，可选择更多类型的营养丰富的食物，并能够进行行为改变。

一、合理控制总热量

理想体重（kg）=身高（cm）-105。成人正常体重者休息状态下每日每千克理想体重给予能量25-30kcal，再根据患者身高、体重、性别、年龄、活动量、应激状况等进行系数调整。体重低于理想体重者、儿童、孕妇、哺乳期妇女、伴有消耗性疾病者，能量摄入可适当增加10%-20%。每日摄入的总热量=理想体重×每日每千克理想体重需要的能量。

二、营养物质分配

(一) 碳水化合物

1.碳水化合物所提供的能量占总能量的50%～60%。餐后血糖控制不佳的糖尿病患者，可适当降低碳水化合物的供能比，不建议长期采用极低碳水化合物膳食。

2.在控制碳水化合物总量的同时应选择低血糖生成指数碳水化合物。可适当增加非淀粉类蔬菜、水果、全谷类食物，减少精加工谷类的摄入。全谷类应占总谷类的一半以上，全谷类摄入与全因死亡、冠心病、T2DM及结直肠癌风险呈负相关。

3.进餐应定时定量。注射胰岛素的患者应保持碳水化合物摄入量与胰岛素剂量和起效时间相匹配。

4.增加膳食纤维的摄入量。成人每天膳食纤维摄入量应>14g/1000kcal。膳食纤维摄入量与全因死亡、冠心病、T2DM及结直肠癌风险呈负相关。

5.严格控制蔗糖、果糖制品(如玉米糖浆)的摄入。

6.喜好甜食的糖尿病患者可适当摄入糖醇和非营养性甜味剂。

(二) 蛋白质

1.推荐蛋白质的供能比为15%～20%。成人每日每千克理想体重0.8～1.2g，并保证优质蛋白占总蛋白的一半以上。

2.孕妇、哺乳期妇女、营养不良或伴消耗性疾病者1.5～2.0g。

3.糖尿病肾病肾功能正常者应限制至0.8g。

4.肾小球滤过率降低者降至0.6～0.7g。

(三) 脂肪

1.膳食中脂肪提供的能量应占总能量的20%～30%。如果是优质脂肪(如单不饱和脂肪酸和n-3多不饱和脂肪酸组成的脂肪)，脂肪供能比可提高到35%。

2.应尽量限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄入量。单不饱和脂肪酸和 n-3多不饱和脂肪酸(如鱼油、部分坚果及种子)有助于改善血糖和血脂，可适当增加。

3.胆固醇：每日应＜300mg/d。每日油脂类摄入量应不超过25～30克。

(四) 盐

1.食盐摄入量限制在每天５ｇ以内，合并高血压的患者可进一步限制摄入量。

2.同时应限制摄入含盐高的食物，如味精、酱油、盐浸等加工食品、调味酱等。

三、合理餐次分配

一日三餐最常见的分配方案：1/3、1/3、1/3；1/5、2/5、2/5。

1g脂肪产生9 kcal热量，1g蛋白质产生4 kcal热量，1g碳水化合物产生4 kcal热量。

四、如何吃水果

1.血糖平稳情况下在两餐之间可适量进食低糖水果。

2.不可用水果代替蔬菜，不能单吃水果做正餐。

3.进食水果要减少主食的摄入量。

4.血糖不稳定者可选用生黄瓜、西红柿。

五、手掌法则评估每日摄入食物的总量

1.主食类：每日摄入量相当于2-3个拳头大；如馒头、花卷、米饭等。

2.绿叶蔬菜类：每日摄入量的体积约为双手能捧起的蔬菜量，1-2捧；如大白菜、菠菜、韭菜等。

3.水果类：每日摄入量的体积约为自己1个拳头大小；如苹果、梨、桃等。

4.肉蛋类：每日摄入量的体积约为自己2个手掌大，厚度为小拇指厚；如瘦牛肉、猪肉、鸡蛋等。

5.油脂类：每天一拇指指尖。

糖尿病医学营养治疗有助于改善糖耐量，降低糖尿病前期发展为糖尿病的风险，并有助于减少糖尿病患者慢性并发症的发生。根据糖尿病患者自身的饮食和生活习惯，制定一个属于他们自己的营养饮食指南。个体化治疗是糖尿病医学营养治疗的最根本治疗，也是最终治疗方案。只有每一个患者都有了自己的个体化治疗方案，才能使其在控糖的道路上，行久以致远。