| 儿童支气管镜——“神秘面纱”背后是“屡立战功” |
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| 日期: [2024-07-17] | |
【核心提示】近期，随着天气多变，去年冬天来势汹汹的肺炎支原体肺炎余威未退，仍然有不少孩子“中招”，其中有些孩子甚至出现了明显的肺实变、肺不张等肺内并发症。此时儿科医生往往会建议家长为孩子进行“洗肺”——也就是电子支气管镜治疗。
家长在听到“洗肺”时，大多会感觉疑惑、焦虑，甚至恐惧，担心孩子受不了。
今天，让我们来跟着包头市中心医院儿科副主任医师王志军了解一下儿童“电子支气管镜”治疗吧！
8岁小朋友“中招”啦
前不久，8岁的明明（化名）在家长的陪护下，从老家达茂旗赶到包头市中心医院儿科就诊。
明明的妈妈和医生讲述：上个月，明明一直咳嗽不好，在当地医院治疗一段时间后，病情没有好转，反而出现了发烧症状，这几天甚至还出现了“呼哧呼哧”的喘气声，吓得爸爸妈妈急忙请假带明明赶往包头看病。
包头市中心医院儿科副主任医师王志军接诊明明后，为他做了相关检查，确诊为肺炎支原体肺炎。王志军医生建议明明进行“洗肺”，这个新名词吓坏了明明妈妈，得了肺炎不应该是输液打针吗？看着明明妈妈一脸疑惑，王志军医生耐心地讲解到：“‘洗肺’的全称是支气管肺泡灌洗术，就是通过电子支气管镜，一种带光源和镜头的软镜，操作时将软镜经口或鼻置入，从气管进入到支气管中，可以帮助医生直接观察到气管、支气管黏膜、管腔病变的情况。
通过电子支气管镜向支气管肺泡内注入规定量的无菌生理盐水，充分吸引获得合格的肺泡灌洗液后进行相关检测，特别是感染病原检测；同时可以对肺炎局部进行冲洗，排出肺炎区域大量的炎性分泌物（痰液），达到对肺部疾病的诊断和治疗目的。”
“这是临床上治疗重症支原体肺炎的一个非常重要的治疗手段。”王志军医生说。听医生详细讲解后，明明的妈妈放下了心。随后，经过支气管肺泡灌洗术治疗一段时间后，明明的咳嗽明显好转，又恢复了往日活蹦乱跳的样子。
那么“洗肺”是如何操作的？电子支气管镜又是什么？
王志军医生介绍：“洗肺”是一项通过电子支气管镜进行的微创内窥镜技术。电子支气管镜进行治疗，能直观动态观察患儿气道情况，了解气道炎症。其次，进行肺泡灌洗后把灌洗液送检细胞学、免疫学、微生物学等检测，达到进一步诊断的目的。在重症肺炎支原体肺炎中，电子支气管镜可以进行痰液和痰栓清理，反复灌洗也可以促进炎症或免疫反应产物的排出，进而达到治疗目的。
原来，洗肺可以直观的对患儿患病肺部进行治疗，用于洗肺的管子，就是“电子支气管镜”，它可不单单只有“洗肺”这一个用处。
据了解，我国儿童支气管镜的使用开始于20世纪70年代，目前支气管镜已成为一项重要的诊疗措施，在儿科呼吸系统感染、变态反应、间质性肺疾病、先天性发育异常、部分气道疾病等的诊疗方面得到普遍应用，技术成熟，并发症处置及预防措施很完善，安全性有保障。由于其更有效和直接的诊治效果，近十年来国内儿童支气管镜开始井喷式的发展。
从去年至今，近1年的时间里，包头市中心医院儿科儿童支气管镜手术已完成近200例。
“支气管镜是一种很好的检查和治疗手段，这项技术的出现，改变了以往单纯靠吃药和输液的治疗模式，解决了确诊难、疗程久的难题，也加深了医生对于支气管结构、病变的直观认识。同时儿童经常面临的一个临床疾病——支气管异物，支气管镜异物取出是诊断及治疗此状况的首选方案。”王志军医生说。
很多家长也担心，支气管镜检查会对孩子的气道有损伤吗？是否会导致之后的感染更容易下行到支气管？
“我们会根据患儿的实际情况选择不同管径的内镜，这种内镜通常管径细，管壁软，最细的管径仅有2.8mm，可以根据需要弯曲改变方向，在支气管内顺利通过，并不会对气道造成损伤，而且经过有针对性的灌洗和治疗，支气管内病变会很快好转，利于黏膜上皮的修复和气道功能的恢复，不会造成之后的易感情况。”王志军医生解释到。
支气管镜治疗效果好，但不是所有症状都适合。
适应症：
1、重症支原体肺炎；
2、大叶性肺实变或大面积肺实变；
3、塑形性支气管炎；
4、粘液栓导致肺不张；
5、怀疑合并其它病原体感染；
6、需要与其他疾病进行鉴别。
禁忌症：
1、严重通气或换气功能障碍，且未采用有效呼吸支持；
2、新近发生的急性冠脉综合征，未控制的严重高血压或者恶性心律失常；
3、主动脉瘤或食管静脉曲张有破裂风险；
4、不能纠正的出血倾向，如严重的凝血功能障碍；
5、多发性肺大疱有破裂风险；
6、严重消耗性疾病或者状态及各种原因导致的患者不能良好配合；
7、怀疑合并肺栓塞者应慎用。
据了解，2022年，包头市中心医院儿科在院内率先开展了儿童可弯曲支气管技术，填补了医院此项技术空白。2023年，全国性儿童肺炎支原体肺炎爆发流行，导致出现大量的重症患者——肺不张、肺实变的病例众多，这些患儿予以一般抗炎等治疗，病情恢复不理想，甚至不能得到有效控制。
这时支气管镜的及时介入进行支气管肺泡灌洗术，就突显了优势。经过不断地发展完善，目前，包头市中心医院儿科支气管镜的治疗技术已经又迈上了新台阶。
文字：亦 辰
一审：关 庆
二审：徐文华
三审：闫俊萍
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