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患者命悬一线，手术惊心动魄！记者采访包头市中心医院呼吸与危重症医学科时，主任常晓悦讲述了2020年三例支气管镜下诊疗术，每一例，都惊心动魄。多年前令人绝望的病症，现在只需10分钟，便可转危为安。
常晓悦读片
冠脉堵塞90%，“大豆”长在主气道
2020年国庆期间，大家都沉浸在假期的闲暇之中，但在10月6日，包头市中心医院呼吸与危重症医学科主任常晓悦却紧急通知团队提前结束假期，迅速投入临战状态。
常晓悦回忆说，2019年5月，因咳嗽发烧，四川来包打工的王先生来就诊，“当时做CT时我就发现他的主气道上有一个黄豆般大小的肿物，便提醒他要注意。今年10月，他来复查，发现‘黄豆’长大了一倍，变成了‘大豆’。我再次跟他沟通，长在了主气道上的肿物如果持续长大、长满、没有一点缝隙的时候，就相当于把脖子掐住不让喘气了，会有窒息死亡的危险。而且在心内科检查时，他的心脏冠脉还堵了90%。”
面对这样一位情况危急又特殊的患者，常晓悦迅速组织了全院会诊，肿瘤科、放疗科、胸外科、麻醉科、医务处......还把资料发给了北京中日友好医院的侯刚教授。经过了各种讨论，权衡了各种利弊，最终决定采取风险最小、花费最少的支气管镜下介入治疗术。
“主气道内长肿物的手术是非常难做的，在主气道里操作切除，极易引起出血和窒息的危险。因此，我们准备了各种应急预案，包括术中可能出现的问题、术后可能出现的并发症等等。”
10月8日，通过电子支气管镜下介入治疗，对王先生进行了肿物的切除。因为前期备战充分、胸有成竹，因此，治疗过程仅用了10分钟。患者术后三天出院。
常晓悦带领团队为患者进行支气管镜治疗
右支气管堵满小“骨头”
50多岁的刘先生因右肺反复感染引起咳嗽发烧来就诊，常晓悦回忆道：“当时我们做CT发现，有个骨性结构的物质长在了他的右主支气管，堵得满满的。这种情况下，必然导致他只能靠左肺工作，导致肺功能下降。”
“经过支气管镜下观察，刘先生的异物血供非常丰富，这就意味着，稍微触碰一下，就可能引起大出血。我们果断采用了APC高频电刀和电圈套，果断麻利地将异物随着气管镜一起拉了出来。经过病理证实，这是个自身长进去的软骨性错构瘤，而且属于良性。我们的一颗心终于落地了。”
同样也是10分钟的治疗过程。经过抗感染、止血治疗后，刘先生的右肺顺利“开张”，一周后出院，“后来复查了两次，完全没有问题”。
常晓悦为医护人员讲解胸部CT
气道狭窄，濒临死亡
54岁的郭女士，曾于2015年去北京看病，被发现是胸腺瘤；2016年，开始呼吸困难，但经治疗后相对稳定；2020年5月，气道异常狭窄，已经明显喘不上气来；11月，郭女士打120急诊后住院。
常晓悦说：“这位患者来的时候情况非常危急，上气不接下气的。当时支气管镜下观察，她的气道已经非常狭窄了，被胸腺瘤占据的气道的直径只剩0.4厘米，也许一口痰都有可能致命。她爱人说，她已经半个月无法躺卧，也没好好睡过一觉了。她当时那种求生、求助的眼神，到现在还盘旋在我的脑海里。”
郭女士的支气管镜下介入治疗，可以用“惊心动魄”来形容。“如果全麻的话，会造成她的气管塌陷，麻醉剂的气儿都打不进来。我们就先采取了局麻，迅速用冷冻刀清理坏死组织，拓宽缝隙，病人呼吸顺畅点了，我们再立刻抓住时机迅速全麻，清理干净周围组织。”手术依旧是10分钟。术后，郭女士的气道明显扩大、通畅，增加到了0.8厘米。
术后，郭女士美美地睡了两天。“她爱人还紧张地问我，是不是麻醉打多了？我告诉他，是她太累了，那么多天没睡，这下呼吸畅通了，终于能睡着了。”
术后第三天，郭女士出院，走的时候感激不尽，给科室送了一面大锦旗。
不可或缺的诊疗硬核武器——支气管镜
常晓悦介绍：“支气管镜下检查，我们已经开展20多年了，属于常规操作。镜下微创介入治疗，优势就是不开刀、微创，痛苦小、费用小、术后恢复快，效果立竿见影，我们也已经开展了五六年。”
今年做的这三例支气管镜下介入治疗，在自治区均属技术先进水平，“这样的病人数量不多，但每一例都是危急重症，也因此特别考验我们医生的医术和团队的协作。我的团队真的是特别给力，无论是不是节假日，他们都毫无怨言，随时会投入到紧张的工作状态。另外，这几例手术，也得益于我们应急预案准备的非常充分，面对各种有可能突发的状况，都能胸有成竹地解决。”
常晓悦总结：“支气管镜下微创介入治疗，常常用于支气管内肿瘤、气道狭窄等治疗。随着支气管镜本身工艺的不断完善和操作者操作技术的成熟，目前已成为呼吸系统疾病诊治中不可缺少的重要手段之一。”
呼吸与危重症医学科内镜室
包头市中心医院呼吸与危重症医学科内镜室诊疗团队经验丰富、技术过硬，该团队成员多次前往北京、上海、广州、四川等地学习，并先后开展了电子支气管镜检查、经支气管镜吸痰、经支气管镜肺泡灌洗术、经支气管镜透支气管壁肺组织活检术，经支气管镜淋巴结活检、“无痛”支气管镜检查、儿童支气管镜检查以及内科胸腔镜检查。支气管镜治疗方面目前开展了：纤维支气管镜引导下气管插管术、经电子支气管镜气道异物取出术、气道支架植入，使用冷冻、钬激光、氩气刀、电圈套器等进行支气管镜下良恶性肿瘤切出术，支气管球囊扩张治疗良性气道狭窄，支气管热成形术治疗重度哮喘等。
常晓悦主任出诊时间：周三全天
诊疗预约电话：0472-695540
宣传科 徐文华
健康包头王超 |
